Esto es verdad particularmente para algunos aparatos médicos (e.g., arthroscopes, laparoscopes) en la categoría crítica debido a controversia sobre si deben ser esterilizados o de alto nivel desinfectados. Los alcances termoestables (e.g., muchos alcances rígidos) deben ser vapor esterilizado. Algunos de estos artículos no pueden ser vapor esterilizado porque son sensibles al calor; además, la esterilización usando el óxido de etileno (EtO) puede ser demasiado larga para el uso rutinario entre los pacientes (las nuevas tecnologías, tales como plasma del gas del peróxido de hidrógeno y reprocessor ácido peracético, proporcionan duraciones de ciclo más rápidas). Sin embargo, las pruebas que la esterilización de estos artículos mejora atención a los pacientes reduciendo el riesgo de la infección están careciendo. Muchos más nuevos modelos de estos instrumentos pueden soportar la esterilización del vapor, que para los artículos críticos es el método preferido.
Otro problema con la ejecución del esquema de Spaulding es proceso de un instrumento en la categoría semicritical (e.g., endoscopio) que sería utilizada conjuntamente con un instrumento crítico que entra en contacto con tejidos estéril del cuerpo. ¿Por ejemplo, es un endoscopio todavía usado para la investigación superior del aparato gastrointestinal un artículo semicritical cuando está utilizado con el fórceps estéril de la biopsia o en un paciente que esté sangrando pesadamente de varices del esófago? A condición de que se alcanza la desinfección de alto nivel, y todos los microorganismos excepto las esporas bacterianas se han quitado del endoscopio, el dispositivo no debe representar un riesgo de la infección y debe permanecer en la categoría semicritical. La infección con las bacterias de espora-formación no se ha divulgado de los endoscopios desinfectados apropiadamente de alto nivel.
Un problema adicional con la puesta en práctica del sistema de Spaulding es que la época óptima del contacto para la desinfección de alto nivel no se ha definido ni varía entre organizaciones profesionales, dando por resultado diversas estrategias para desinfectar diversos tipos de artículos semicritical (e.g., endoscopios, tonometers del applanation, transductores endocavitary, instrumentos cryosurgical, y anillos que caben del diafragma). Hasta alternativas más simples y eficaces se identifican para la desinfección del dispositivo en ajustes clínicos, siguiendo esta pauta, otras instrucciones de la CDC y las instrucciones FDA-despejadas para los esterilantes químicos líquidos/los desinfectantes de alto nivel serían prudentes.
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